部分医院正常用药已出现空缺

　　根据广东省医药采购服务中心近日发布的消息，截至7月31日，广东省医疗机构药品“阳光采购”近3万入围品种中，共有1718个品种不能正常供货，284家经销商从来没有对网上订单进行确认，没有为医院配送药品。这种情况已经影响了部分医院正常用药，有的医院被迫用较贵的替代药品，甚至自己动手配药来解决临床用药的空缺问题。

　　据了解，自去年广东实行了药品“阳光采购”以来，尽管历经风波，但总体效果还是得到了有关部门的肯定。数据显示，此次阳光采购历时半年，共有3600多家生产企业，约4万个药品品规进行了网上报名；最终入围的品规有2.93万个，占报价品规总数的75%，平均总降价率约为20%，取得了显著成效。

　　今年4月国务院纠风办一行到省医药采购服务中心调研广东药品网上“阳光采购”，对广东的做法给予了充分的肯定，希望广东继续努力把药品集中采购改革深入推进下去，为全国做出表率，并将在适当时候向全国推广。

　　那么，为什么这么被看好的阳光采购方案会在推进过程中“卡了壳”呢？去年阳光采购时，众厂家可谓千军万马争过独木桥，为什么一阵厮杀千辛万苦地挤过来之后，却有钱不赚了呢？

　　厂家无利可图放弃生产

　　按照采购服务中心及一些专家的分析，原因有很多。当然不排除有些厂家和经销商存在恶意行为，例如只对利润空间比较好的品种供货，而赚得少的就不配送了。但最主要的原因还是在于价格。一些厂家在今年初限价竞价的时候，为了入围竞相惨烈压价，结果围是入了，但入不敷出的生意还是没法做。加之今年上半年以来市场上普遍存在的原料短缺、价格上涨等原因，有的厂家在扣除给商业的配送点数外已无利润，不愿再生产和供货。

　　再者就是流通环节混乱的问题。专家表示，可能有些本身没配送能力，只是开票、走票的“大包公司”混了进来。这些公司由于跟药厂有某些渊源和背景，可以成为药厂的一级经销商，他们从药厂拿药后转给其他的经销商，从中间赚差价。“而现在监管越来越严格，配送药品尤其是特殊药品的要求高、风险大，造成配送成本也很高，但是药价却越来越低，这样的话如果不是很可观的利润，下面的经销商也不敢接、不愿意干的。”采购服务中心的一名负责人告诉记者。

　　还有一个原因就是生产商在指定品种经销商对医院供货关系时，没有做到一一对应，一个入围品种在一个城市涉及的经销商过多，导致经销商备货困难或刚开始时不敢备货，很多厂家是在收到订货单后才组织生产，无法按照规定的时间期限给医院供货。

　　不供货企业家家有经难念

　　根据省医药采购“政府监管平台”上周公布的数据，不受理订单排名第一的药厂是生产人血白蛋白的北京天坛生物制品股份有限公司。共有15家医院向该公司发送了21张订单，总金额558322.50元，可该公司从未为这些医院供应过一支人血白蛋白。紧随其后的还有生产穿琥宁氯化钠注射液的山东鲁抗辰欣药业有限公司、生产注射用精氨酸阿司匹林的湖北荷普药业有限公司，也对10多张医院订单没反应或者直接否决。不过，同样在列的湖南一格制药有限公司销售部门表示，包括7月31日之前尚未配送的药品已在8月8日全部配送完毕，公司不可能存在不配送的情况。

　　记者了解到，包括人血白蛋白在内的整体血液制品闹“饥荒”早自今年3月就已经在全国范围内蔓延开来。由于血站改制等政策紧缩、血浆原料锐减等原因导致人血白蛋白供应紧张。在北京一家社区论坛上，甚至出现网民“跪求白蛋白”的帖子。而血液制品行业的业内人士普遍认为，未来血浆原料供应将持续紧张。“我估计可能要到明年年底才有所缓解。”天坛生物副总经理赵国军指出。

　　“供应紧张主要原因就是原料不足，”天坛生物董秘张翼表示，“我们也无可奈何。”据张翼介绍，天坛生物有很多血站设在山西，而该省今年要求所有血站停产整顿，提高标准，这样就使天坛生物原料供应更为“雪上加霜”。张翼表示，其实他们已经将广东列为优先供应市场了，但现状实在是没办法。

　　在从来没有对订单进行过确认的284家经销商里，广东省江门市仁仁药业有限公司、浙江省华东医药宁波有限公司、广东宏远集团药品经营有限公司、四川省四川科伦医药贸易有限公司等榜上有名。

　　因涉及金额高达近7万元而位列榜首的江门市仁仁药业为自己叫屈，商务部经理何育清告诉记者，尽管配送难的问题的确普遍存在，但他们当然不会从来没确认过订单，之所以出现这样的状况，应该是因为时间上的问题：“江门地区8月1日才开始采购，而公布的数据截止日期是7月31日，所以才显示我们‘零确认’”。

　　而据一家经销企业的副总向记者坦承，他们不配送的品种已经不算多了，“现在很多同行都表示做医药已经没钱赚了，主要原因就是采购价格压得太低，比成本还低，没法做下去。”

　　一家企业的经理告诉记者，他们当时出于无奈接受了采购价，但现在物价飞涨，根本就不能再按那个价格供货了。“都说国内药企没有核心竞争力，但在这样的情况下，别说还有多余的金钱和精力搞研发了，连生存都困难。”

　　不过，省医药采购服务中心有关负责人表示，改革必然触动各方利益，药品挂网阳光采购是一个新鲜事物，还有不少需要磨合、完善的地方。这些不供货的药厂和经销商可能都有苦衷和原因，但医院药品是救命用的，要确保供应，这些商家既然入围签约了，就应该切实履行承诺。

　　不及时供货要进“黑名单”

　　而按照广东药品阳光采购方案规定，药品配送的经销商由药厂负责指定。医院在“电子交易平台”上发送订单后，不论医院路程远近和采购药品数量及金额的多少，经销商都要在48小时内在网上对订单进行确认，和医院确立购销关系。

　　采购服务中心的一名负责人向记者解释，在网上看到都是动态监管数据，“一个企业昨天没确认，但今天确认了，看到的结果就不一样。”对于目前出现的不配送情况，采购服务中心首先会和他们进行电话沟通，搞清楚到底是网上操作的技术问题，还是别的什么原因。

　　按照规定，经销商如不具备供货能力、不足量供货、不及时供货等，经核实确属经销商原因造成的，将视情节轻重给予挂网警告；一旦有医院投诉3次以上，并发现有恶意竞标、恶意不供货的，列入“非诚信交易单位黑名单”，并取消该企业配送资格，两年内不得参加广东的网上限价竞价采购活动。

　　据了解，广东有GSP(药品经营质量管理规范)证书的经销商2000多家，从法律上来说，都是有资质的，但实际上却良莠不齐。而以前的多级经销制度也是造成医药流通环节层层加价的根本原因。根据广东省医药采购政策规定，从明年起，所有入围品种对市辖区内医疗机构不得进行转配送，严格执行“两票制”(即药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票)，每个品种的一级经销商不得超过2个。“通过这样的硬性整顿，流通领域将得到净化和清理，一些只开票不配送的公司就应该淘汰。”采购服务中心一名负责人表示。

　　■记者观察

　　对部分血液制品根据情况及时对药品采购方案进行调整，这应该说是更合理化和人性化的价格机制。毕竟，多数企业还是希望扩大经营和继续发展的。而政府进行药品采购的目的是为了缓解老百姓看病贵、看病难的问题，但如果企业因无利可图或其他原因放弃生产或消极怠工，导致老百姓用不上救命药，最终受害的也是老百姓。

　　■链接

　　药品报价可考虑物价浮动因素

　　人血白蛋白等部分“救命”血液制品已列入不限价不竞价品种目录，并启动重新报价程序

　　针对今年广东“药品阳光采购”改革中遭遇的这些问题，广东省医药采购服务中心8月16日公布了新修订的《2008年广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》初稿，并广泛征集社会意见。而针对目前“救命药”紧缺的问题，采购服务中心已于8月21日发出紧急通知，让部分血液制品企业重新报价。

　　据介绍，新方案初稿最大的亮点有三，其一是要所有入围品种对市辖区内医疗机构不得进行转配送，严格执行“两票制”；每个品种的一级经销商不得超过2个。市辖区以外或边远地区可以允许“三票”、有二级经销商，但一级经销商所配送的同一厂家的品种，在同一个地级市只能委托1-2个二级经销商。

　　其二，对于乱报高价的药品，报价后直接进入面对面谈判，省去原来的按公式计算和人机对话流程。节省人力物力。

　　其三，指出阳光采购并不是一味降价，砍掉的主要是中间流通环节，在保证百姓用得起药的同时，也会让药企有合理的利润空间。而新方案将充分考虑到一些原料涨价的原因，允许厂家的报价在物价上涨幅度内有一定的上浮，而不是一定要低于今年的报价，当然也不得高于国家发改委的最高限价。至于最后的入围价，就由厂家竞价、专家谈判去敲定。

　　针对“救命药”临床用药困难的现状，采购服务中心日前已经发出紧急通知，同意部分血液制品(包括纤维蛋白原、人血白蛋白、凝血酶原复合物、人破伤风免疫球蛋白和冻干人凝血因子Ⅷ)列为不限价不竞价品种目录重新进行报价并挂网供医疗机构选购。其中人血白蛋白和纤维蛋白原的报价不得高于广东省价格主管部门最新公布的最高零售价扣除5%顺加差率的价格，其余三个品种的报价不得高于广东省价格主管部门最新公布的最高零售价扣除15%顺加差率的价格。

 来源：南方都市报