5月4日，四川省政府办公厅发出《关于全面开展城乡居民大病保险工作》的通知，决定在总结去年大病保险试点经验的基础上，在我省全面开展大病保险工作，今年年底之前，21个市（州）将全面完成大病保险应保人群全覆盖，使财政资金得到更加合理的利用，让群众得到更多的实惠。
　　而早在去年10月，巴中市就被定为我省7个城乡大病保险工作试点城市之一，先行先试，对此项工作进行了探索和实践。目前，试点工作已开展了大半年时间，工作的推进情况如何？对我省全面铺开大病保险工作有什么借鉴意义？为此，记者专门走访了巴中市相关单位。
　　花费越多赔付比例越高
　　4月11日，巴中市恩阳区酒店乡金凤村的张家珍女士，因病产生医疗费用 50183元，通过医保赔付30919.9元后，又通过大病医疗保险，从保险公司获得9618元的赔偿。
　　据巴中市医疗保险管理局局长杨超英介绍，城乡居民大病保险就是在基本医疗保障的基础上，对大病患者的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，即在大病患者的基本医保报销之后，其合规自付费用再由保险公司依一定比例进行二次报销。
　　杨超英说，以前城镇居民患病后，按国家相应政策，医保的赔付金额是以当地城镇居民可支配收入的6倍为最高支付限额。但是，巴中市城镇居民可支配收入本就不高，若患上大病，确实难以承担高额的医疗费用，往往“病倒一个人就塌下一个家”。
　　但是，居民享受了大病医疗保障服务后，情况就截然不同。只要医疗金额达到起付标准，如2013年为5387元，医疗费用越高，报销比例越高。记者获悉，巴中市大病保险的各段赔付比例为：5387元至20000元部分赔付75%；20001元至50000元部分赔付85%；50001-100000元部分赔付95%；100000元以上部分赔付97%，其综合赔付比例平均高出省市规定的最低赔付比例23个百分点，巴中市347万城乡居民因此获益。
　　政府主导财政资金惠及民生
　　巴中市采购大病保险，也是政府购买服务的典范之一。
　　通过由政府出资购买商业保险的专业服务，打破了以往单一的医疗保障体系，无论从医保机制、成本，还是从群众受益等方面都是一种创新。由政府通过医保基金来进行支付，由商业保险公司提供专业、高效的服务，不但没有增加政府医保成本，反而让财政资金得到了更为合理的运用。“不过，在通过招投标‘购买’时，我们非常慎重。”巴中市公共资源交易服务中心主任刘克勤说道。2013年10月17日，巴中市人社局委托该中心采购大病保险承办机构。为此，该中心广泛开展市场调研，了解和掌握市场行情。同时，就资质条件、评分办法等事项，联合人社局、金融办、医改办等多个监管部门及保险行业协会进行了9次大范围专题研讨，并在网上向各大保险公司发函征求意见。然后，将此次采购活动纳入电子交易系统规范操作，实行网上报名、网上下载标书、网上缴纳保证金、网上开标的一系列电子化流程，确保了大病医疗保险的成功采购。
　　刘克勤表示：“大病保险实质上是一个政府主导、商业保险机构承办的政策性大病补充保险。所以，只有认真仔细地对待，才能更好发挥财政资金惠民生的作用。”
　　双重监督确保运行规范
　　政府购买服务，并不是“买到了”就一劳永逸，政府还要对整个大病保险的运行过程进行监督和管理。
　　首先横亘在前的，就是医院可能存在过度医疗问题。长久以来，医疗服务与保险服务是一个相对独立的过程，保险公司游离于就医事件的整个核心过程之外，这就难免不产生费用监控的盲区。为此，市医保局和中国人寿保险公司共同成立了大病医疗保险监管队伍，招聘多名医疗、财会、信息技术等方面的专业人士，监督医院是否有过度医疗、小病大治等问题。一旦保险公司发现问题，医保主管部门会将违规的这部分医疗费用的10%—20%,作为奖励发放给保险公司。
　　另一方面，还要监督保险公司，避免“投保易，理赔难”的情况发生。该市医疗保险主管部门通过日常抽查、建立投诉受理渠道等方式，对大病保险经办服务行为进行监督检查，预防和杜绝少赔、漏赔等现象。同时，要求保险公司建立信息公开制度，定期将大病保险合同内容及筹资标准、结算效率等情况向社会公布，接受公众监督。“如保险公司违反合同约定或存在严重违规行为，我们将在全省范围内进行通报，该保险公司5年内不得在市内参与大病保险投标活动。”刘克勤介绍。（记者 张雨）

来源：四川日报