药品生产企业直接投标

　　据主管阳光采购工作的广东省卫生厅副厅长张寿生介绍，此次改革为了压缩中间环节，方案一改以往由经销商参加投标的方式，而是由药品生产企业直接投标，生产商根据自己的发展需要，决定自己产品的价格及竞价策略，最终自己决定产品的命运。
 
　　国药控股广州分公司副总经理黄翠华多年参与药品招投标，她的感受是，此次挂网采购有飞跃性改进，过去广东有23个招标主体，每次招标都要动用四五十人，标书垒得有小山高，现在全部统一到网上采购，不用奔赴各地与不同代理机构协调，大大节省企业招标成本。

　　近年来，质优价廉的老药在市场上难觅踪影的事件频频发生，其原因就是利润微薄，很多企业不愿生产。为了调动企业积极性，让廉价老药重出江湖，广东首创“不限价不竞价品种”入围规则，为廉价老药开辟“绿色通道”，目前已有5395种廉价老药，由生产企业报价后直接挂网提供给医疗机构采购。而记者从广东省医药采购服务中心了解到，广东省内的医疗机构已经开始采购廉价老药。

　　对于限价竞价药品，引入市场竞争机制优胜劣汰。根据一种药品国家规定的价格、历年在广东省的销售价格以及它在15个省市的销售价格，制定出一个最高限价，厂家之间在限价的前提下进行竞争。共有33521个品规参与报价。按不同剂型、规格和质量层次，设立不同竞价组。同竞价组3个及3个以上厂家限价竞价品种于2月28日至3月2日进行了3轮竞价，共有22495个品种参与了竞价，竞价入围的有13406个品种规格，入围率59.59％，入围品种总平均降价率为40.39％。

　　专家参与选药杀价挤水分

　　为了挤掉药品水分，广东首创了专家选药杀价的价格谈判机制。

　　首先是专家评审投票，组织了102个药学、医学专家，分两组，对同竞价组1～2个厂家的议价品种中属政府定价而且报价不高于最高历史中标价的品种进行了筛选，有934个品规直接入围。专家认为还有降价空间的7484个议价品规进入“人机对话”环节，专家在网上与药企“讨价还价”，经过此番“砍价”，有6376个品规入围，入围率85.2％，大部分名优品种均已入围，药价平均降幅为10.31％。“人机对话”谈判结束后，同竞价组1～2个厂家的议价品种中不接受“人机对话”谈判入围建议价格的1300多个品种，进入面对面谈判。另外还有1000多个品规进入重点监控限额采购目录。从3月21日起的一个星期时间内，完成了3轮面对面谈判。

　　第一轮谈判是对同竞价组报价之比两倍或两倍以上的品规进行专家与企业面对面谈判，最后121个入围，26个进入重点监控限额采购，有23个品规在这一轮被淘汰。第二轮则是对纳入重点监控限额采购目录中降价幅度最小的5％的品规进行面对面谈判，有40多家企业的47个品规参与，由于进口名牌药的比例很大，加上厂家的强势坚持，最后仅有两家被淘汰，其余则全部进入重点监控限额采购目录。第三轮谈判则是针对无限价品种，也就是剂型奇特、报价虚高的“翻新老药”，由专家与企业谈判之后确定是否入围。

　　据了解，截至目前，本次阳光采购共有近3万个品规入围，入围数量是广东省历次招标中最多的，医疗机构临床用药的选择面大了。

　　“两票制”规范流通环节

　　据广东省医药采购服务中心负责人介绍，药品配送环节繁琐，比如一个东北药品从厂家出来是5元，到北京的一级经销商变成了10元，再到海南的二级经销商涨到了20元，转到广州三级经销商可能已是50元，等这个药品到了中山市的某家医院卖给病人时已经80元了。这些经销商大部分连仓库都没有，根本不具备基本的配送能力，就靠开发票提成赚钱。

　　为了规范流通领域，广东首创了“两票制”，也就是药厂开发票给配送商，配送商再开发票给医院，实质是中间只允许存在一个配送商，两次开票完成药品从出厂到患者手中，大大缩减了中间环节。

　　在“两票制”格局下，药厂肯定要找配送实力强的经销商，在今年报名的2000多家经销商中，大配送公司不愁“没单接”，但很多不具备配送能力的“开票公司”被淘汰。

　　但也有业内人士分析，根据方案中的要求，本次报名的2000家商业公司中真正具备药品配送能力的只有30％左右，“两票制”一旦推行，将全面推动广东药品经销商的重新洗牌。

　　重罚保障监管成效

　　在过去的药品招标采购中，企业故意报低价格，中标后却不供货的现象时有发生。对这一点，张寿生很自信，如果企业入围后却不供货，将严肃处理，取消其挂网资格，而广东市场是任何企业都无法忽视的。

　　主管此项工作的广东省纪委常委、省政府纠风办主任巫颂平多次表示，挂网采购是对药品集中招标采购模式的改革，是一种全新的探索，但任何改革都不可能毕其功于一役，广东会在不断摸索中加以完善。

　　一位药学专家则认为，通过推行挂网采购，经过几轮“砍价”，尽管还未能完全挤干药价虚高水分，但已基本摸出药品价格底细，可以为将来物价部门准确定价提供参考。

　　进口药傲视谈判

　　在3轮面对面谈判中，有众多大牌外资药厂参与的第二轮谈判引起很大争议。

　　外资企业谈判阵容强大，不肯降价，如治乳腺癌药物赫赛汀22538.21元/支，一个疗程需要30万元，实属“天价药”，最终企业填报的确认价格是22538元，只是象征性去掉小数点后面的0.21元。

　　在谈判现场，这些进口药品生产企业的代表多以是专利产品、在治疗领域不可替代性或以进口的口岸价高为挡箭牌，拒绝接受谈判专家降价的建议，且态度强硬。参与谈判的47家企业除了两家被淘汰之外，其余的药企没有接受降价建议，但这些天价进口药品并没有被直接淘汰而是进入重点监控限额采购行列。原因是由于这些药品独有的疗效和市场需求，谈判专家不忍心将其“踢”出广东市场，但是医疗机构对其采购必须纳入重点监控品种，对其采购数量和价格都必须接受监督。

　　谈判专家接受记者采访时坦言：要降低独家进口药价靠一两次谈判不太可能，关键在于口岸价的制定，也就是政府定价要把好“第一关”。进口药价主要由关口科室人员根据市场调查而制定，只有口岸价下降，才能让百姓得到实惠，或尽快推出可以和这些药竞争的其他药品，迫使其降价。

　　翻新老药报价虚高遭“猛砍”

　　进入第三轮谈判，面对一些药品改头换面，以新剂型出现，报价虚高，专家毫不留情，让现场的人大代表、政协委员和记者们连连称快。

　　广西某药厂生产的“阿米卡星”洗剂报价36.3/瓶，远高于同类产品。该企业代表称，该产品以前是针剂，现在是水溶剂，产品升级成本增加了。主谈判官直陈，水溶剂技术含量比针剂还低，对比你的成本和报价，有大幅降价空间。企业代表强调，我们加了一个喷头，使用起来更加方便。主谈判官不为所动：“我告诉你，一个喷头才1.3元，如果价格不合适，就会失去广东市场。”企业代表说，最低25.6元，专家又给了一次报价机会，企业降到23.6元，最终在确认价格一栏中填报23.6元。

　　在广东挂网阳光采购进入实操阶段的一个多月时间里，记者全程参与，3轮谈判充分暴露了药品购销领域不为人知的内幕。

　　一药多名、品规混乱现象泛滥。如：阿奇霉素有商品名97个，左旋氧氟沙星有商品名92个，头孢哌酮钠、舒巴坦钠有商品名75个，克林霉素有商品名66个，加替沙星61个，头孢他啶59个，克拉霉素53个，头孢曲松50个……专家担忧：这样的现象极有可能导致医生重复用药，患者重复购药、重复用药，从而危及患者的用药安全和身体健康，甚至危及公众的生命安全。加快治理“一药多名”的混乱现象，规范医疗机构用药范围，逐步建立以省为范围的药品目录已经刻不容缓。

　　观点一  药品降价要打“真老虎”

　　两万元一支的某进口药，在广东药品阳光采购的专家砍价程序中，只肯降两角钱，降价率为1/10万。在刚刚过去的这个周末，各大媒体报出的这则新闻，就像是为假日平添热闹的一则黑色幽默。不过，这一极端个案仍足以提醒我们：药品降价为民谋利，打虎还得打“真老虎”。

　　以上述药品为代表的进口药，就是一只“真老虎”。在平均降幅达40％的阳光采购面前，某些进口药之所以威风依旧，原因无非有二。一者，我是处于专利保护期的独家药，你不用我的，用谁的？其实这也是砍价专家们不敢举刀的真正原因。二者，一些即使已过了专利期的所谓原研药，一直就有“超国民意识”：我的质量就是比你的好。广东医药采购中心的数据表明，这次阳光采购，外资药降价率只有平均水平的1/5～1/8。

　　平心而论，要打这只老虎并不很难。你说药品到中国的口岸价本来就高，那么在国外的销售价到底是多少？这一点，没有企业肯说；事实上，即使愿意说，我们也不能任其自报，采购专家们还得辛苦一下，去做些调研，市价多少，政府采购价又是几何。若差得太远，我们自然可以拿反暴利和价格欺诈等法规，促其规范。麻烦是麻烦点，但这毕竟是打老虎啊。

　　同样需要麻烦点的，就是认真摸一摸那些“变脸涨价”药品的底。因为这是另一只“真老虎”。在这次阳光采购中，就曝出阿奇霉素有97个商品名，左氧氟沙星有62种规格。为什么要玩这么多花样？因为按现有法规，同一种药品“换件马甲”就算新药，是新药就可以重新定价。你想想，在企业策划水平越来越高的今天，换“马甲”算得了什么？

　　已接近尾声的2007年广东药品阳光采购，之所以引起全国药企甚至全国媒体的广泛关注，是因为这是在药品后招标时代的率先尝试：它所暴露的问题，也是全国药品招标采购中蕴藏已久的黑幕；它将解决的问题，也必是全国药品采购同行们所破冰试水的难点。从这一点来说，药品降价打“真老虎”，广东显然只是开始，而对全国来说，也仅仅是推开了一条门缝。摘编自3月26日《羊城晚报》作者：令来

　　观点二  药招应重点破解企业的规避行为

　　近来，随着各地新一轮医疗改革的开展，挂网招标、集中药品招标等一系列降低药价改革措施相继出台。新一轮的药品招标改革如何才能还原药价本色？有关药品专家建议，药品招标应加强招标后的管理，着力解决企业规避行为。

　　四川省医疗机构药品招标采购领导小组办公室阎峻峰介绍说，当前药品集中招标企业规避严重，药品招标中一些企业以“新药、特药”的形式继续生产、经销高价药品，而一些临床证明疗效好、质量高、价格低的“普药、老药”，其利润微薄，在招标采购中又竞相降价，最终无奈退出市场；有的生产、经营企业为争取中标数量，盲目压价、恶意杀价，造成部分中标药品配送困难，甚至无人配送。

　　据了解，集中招标5年来，每年有6000种左右的所谓“新药”上市，在“新药”中有大量的独家规格、剂型以及原研制药品、单独定价药品，规避招标，进入议价，其价格难以下降。

 　　有关专家分析，对药品招标缺乏全程监督是造成药品越招越贵的主要原因。宁夏回族自治区主管医疗卫生工作的副主席郑小明分析说，当前我国60％的药品价格由药品生产企业自主确定，在市场经济条件下，企业为了追求利润最大化，抬高药价不可避免。而企业的任意定价行为没有受到应有的监督和制约，致使药价居高不下。

　　郑小明认为，缺乏科学规范的药品招标机制是难以抑制药价虚高的主要原因之一。药品招标在我国已经实行了五六年，由于医疗机构一直是招标主体，医疗机构既是药品招标规则的制定者，又是执行者，难以避免暗箱操作等不正之风，一些不法行为反而因此披上了合法的外衣。其最终的结果不是“一招就死”就是药价越招越贵。

　　招标只是药招工作的一个环节，药招工作还有配送环节、使用环节。招到低价药后，医药企业是否愿意按质按量予以配送？医院是否会对招标药品“招而不用”？这些都是药招工作需要统筹的问题。

　　四川、宁夏、江苏等地药招部门专家认为，新一轮的药品招标机制改革要真正降低药价，必须建立一套系统的药品招标、使用、监督体系。

 　　首先，进一步完善相关法规。其次，对相关企业应该实行准入原则，保障药品安全有效。第三，药品招标应有一定的集中度。当前，各市县甚至各医疗机构单独招标，药品招标程序复杂，手续繁多，工作量大，招投标人及政府部门要投入大量的人力、物力、财力，这使得企业投标成本剧增，也给人为操作提供了更多的可能。第四，必须对药品招标实行全程监督，不仅要监督药品招标，同时也要监督药品的定价、销售等招标药品后续管理环节。 摘编自3月26日《经济参考报》作者：曹健

　　观点三  药品招标挂网不能唯价格是从

　　所谓“药品招标挂网”，就是政府把统一采购药品信息挂在互联网上，制定出最高价格后，各制药企业根据自己的情况在网络交易平台展开竞价，以出价最低者中标。此举意在增加政府招标的透明度，减少药品招标中间环节，从而降低药价。

　　客观地看，药品招标只是医疗体制改革中的一个方面，药品招标解决不了“以药养医”，看病难、看病贵等问题，医药分业、医和药收支两条线、政府补贴等政策，都会对药品招标产生影响，只有国家的相关配套政策和药品招标举措一同发挥作用，才能从根本上解决看病贵的问题。在新医改方案没有出台前，仅靠降低药品的价格，对于解决看病贵问题的影响力是有限的。

　　中国医药行业存在技术含量低、产品同质化情况严重的问题，企业要从低水平的竞争中脱颖而出，研发创新的能力就显得尤为重要。国家对于自主创新问题也日益重视，出台了一系列的优惠政策给予大力扶持。研发创新实力是药品生产企业最重要的核心竞争力，具有创新优势企业的价值将在未来逐步得以体现，只有更多的核心竞争的药品出现，更多的品牌药品出现，实现产品规模化生产，扩大市场占有率，减少流通环节，降低生产、经营成本，药品的价格才会真正下降到合理的水平。

　　药品集中招标采购的本意是让消费者享有药费降低的实惠，在药品企业之间形成充分的市场竞争，这是政策制定者的初衷，但在执行中走了样。一切以低价格为原则，一切以低价格为药品竞价入围的依据。部分地区对于产品入围的评定完全忽视了产品质量，违背了应当遵循“质量优先、价格合理、行为规范”的原则，单纯以价格来选标，使一些质量管理严、产品质量好、具有良好品牌的大型企业很容易被排除。这样有些药品的疗效就得不到保证，影响人民的用药安全，更影响着医药市场的健康发展。因此，有关部门应建立健全优胜劣汰的竞争机制，提供公平竞争的客观环境。在药品挂网招标工作中，充分考虑药品质量、市场占有率、药品疗效、企业规模的大小等因素，真正使质优价廉的药品得以中标。 摘编自3月12日《中国医药报》作者：赵宗祥

　　观点四  药企为何有怨气

　　据报道，广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购再引争议。针对公布的1339种不限价药品的专家建议价，有个别厂商质疑“专家对新药品压价过低”而采取恶意报高价的“恶搞”措施来应对。恶搞到登峰造极的是普通维C银翘片报价高达99999元一片。

　　这么多药企敢明目张胆地发泄怨气，我们就要好好反思一下这个阳光采购制度的程序有没有问题了。

　　首先，药品降价的大方向是没错的。那降价的方法对不对呢？我从媒体的报道可以看出，为了防范腐败，对于专家的人选非常注重“随机”和“突然”，好像搞科研分组抽签一样。但是，对于专家来说，在懵懂中突然被叫来“砍价”，在10小时内就决定2500种药物的命运。家们限于工作关系，分别只熟悉一部分药，很多药可能听都没听过，更不懂生产和销售需要多少成本。从照片中看出，专家们的面前只有电脑和计算器，根本没有药品的调研资料。缺乏时间去调研成本，14秒就决定1种药价，未免太儿戏了一点。如此砍价，快过买菜；缺乏调研，形同儿戏；只懂降价不懂保护，廉价好药的消失会越来越快。难怪药企反应强烈：恶搞发泄怨气、抗议、向协会投诉、向媒体投诉。

　　长期的降价和招标恶性竞争促使企业用低劣的原料，不讲成本地制作药品，一心只以低价或新产品中标为目的。由此，企业利润大大降低。据中国医药商业协会提供的数据，目前我国药企的利润空间已由2002年的9％下降到1％～3％，华北制药、山东新华、山东鲁抗及东北制药等制药龙头企业纷纷出现亏损。

　　利润低、投入少，没有研发能力成了制约医药企业发展的瓶颈。目前我国药企的研发投入占销售额的1％，而国外药企的投入高达15％～20％。全国药企的利润不足300亿元，而国外一家大企业的利润就超过我们全国企业的利润。如果不改变泛滥的降价方式，这种恶性循环还会越来越严重。以后新药的专利可能全部来自国外，我们的制药工业可能永远被别人卡脖子。 摘编自3月21日《新快报》作者：刀客

　　相关链接

　　云南“宣威模式”——县级市率先放弃跟标

　　从2004年下半年开始，云南宣威市放弃了跟标——跟随并依照上级药品招标价格为参照采购药品，把全市所有定点医疗机构的常用药品捆绑在一起竞价，由市卫生局药品配送中心直接与供药方谈判开展招投标，创造性地开展了招标采购的尝试。

　　当地政府采取三轮竞价、一轮议价的程序，把价格压到合理水平，同时要求医疗机构必须100％使用中标药品。医院所用药品通过卫生局的配送中心，通知两家中标公司，一周之内中标公司必须上门配送。医院须按时结算药品货款，作为合同三方中的一方，当地卫生局负责监督医院与公司各自的责权落实。明确竞标价即为采购价，无需中标方再行“打点”医疗机构，使该市药品中标价格比省集中招标价格降了35％。

　　“宣威模式”的招标采购就此形成。从2004年下半年实施后，宣威市所有“官办”医疗机构进药均通过卫生局药品配送中心向中标的云南科汇公司申购，药价大幅降低。

　　上海“闵行模式”——一品一规一厂一配送

　　2005年8月，上海闵行区卫生局开始探索医药分家。操作模式为“一品一规一厂一配送”：闵行区内各公立医院的药品收入全部上缴财政，然后由卫生局根据医疗服务数量和质量进行考核，对医院全额拨款。药品收入与医院和医生的收入彻底脱钩，药房和药师仍属医院管理。根据药品集中采购目录，对同一规格的同种药品只招一个药厂供应，避免厂家对临床用药进行回扣促销。对集中采购的品种，只确定一个配送商独家配送，避免配送商对医院进药进行回扣促销；由政府部门集中采购，取消医院进药权；药品货款由财政集中支付，取消医院药款支付权。
 
来源：健康报