编者按：2013年3月4日，由中国医药企业管理协会等中国医药行业24家协(学)会共同举办的第五届“声音·责任”医药行业全国人大代表、政协委员座谈会隆重召开。以下是全国人大代表、辅仁药业集团董事长朱文臣在座谈会上的发言。     
　　就二次议价说一点想法。二次议价之所以形成，我们认为还是政府在整个的医改中的角色定位。他一方面代表政府，一方面又代表出权方，一方面又代表消费者，有时候又代表医疗的服务者，就像医院。他代表了这几方，唯一不代表生产企业。    
　　政府哪怕算一个裁判也行，现在招投标本身里面的价值就是政府搭建了平台，代表医疗机构去参投。他代表医疗机构参投，他又觉得这个东西又要市场化运作，政府又要参与。这本身就是矛盾的。你已经代表了采购了，定完了合同你又反悔了，你又要来二次议价。这让我们感觉到很麻烦。我们也是非常反对的。    
　　最感到孤独的还是我们制药企业。政府医疗保险机构，医保算一个机构，但是就因为政府在医保中掏钱了，所以他就代表了医保。很多他的思路都是代表了医保，能不能支付得起，我降价也好、采集什么制度也好。他一会儿又代表消费者。意思是我政府得代表人民，得解决人民看病难、看病贵的问题。一会儿又代表医院，医院是我政府投资的，我也可以代表你。政府代表着几方与制药企业进行博弈。现在唯一帮制药企业说话的就是协会了。    
　　我认为这样的结构是不对的。政府只能代表一方。原因产生在我们还是很多东西没有规则、没有参考的标准。你的标准是什么，你是遵循价值规律，还是遵循市场规律来做这个事。你还是根据某些方面的反映，或者是我们国家的财力、现状、还是老百姓的诉求反映。不管你在这方面采取哪一个东西，都不应是制度化的东西。    
　　所以，医改是一个庞大的系统工程，他需要你制订出来一个标准。你是什么标准，宏观调控下的、市场配置起协调性作用，执行层面的运作都是政府在运行，并且医改各方，他代表了很多方去制订这些规则。我尊重了市场规律，又尊重了价值规律。我把某些东西上升为法律，以后规定下来，不会来回变。    
　　招投标本来是一个相对好的模式。不通过招投标也不知道怎么去办。但是你既然都认可了一个模式，只是在运行过程中有问题。你为什么要二次议价，要推翻这种模式？所以这一块政府的角色定位，到底你是做什么？你如果是做监督者和裁判员，应该是各方博弈后来参与。现在不但各方没有博弈的权利，医院、医保公司、保险公司、社会的商业保险几个方面，加上患者，政府怎样去配置这些资源。你可以作为最大的资源配置者出现。医改也是资源的配置过程。你要是作为资源的配置者出现的话，你要把医药产品的提供者也作为其中一方，而不是作为对立面。    
　　我认为定位不太清晰，所以造成了很多很纠结的东西，有一些东西反复出现。本来可以作为制度化、规范化的东西最后又被破坏了。最终我们医改的成果是什么？是不是我们达到了全民医保的数量，医改的成果还应该是你的医改模式、医改的制度、规范应该能够留下来。有些东西应该能够固化下来，然后，有问题再去解决某一方面的问题。逐渐的使我们医改整体向良性运行，而不是把好的政策最后用一个坏的政策来推翻了。   
    并不是所有企业都想让旗下的药品进入新版《国家基本药物目录》（下称“新版目录”）。面对新版目录，海外药企陷入了两难境地。  
    近日，卫生部公布“扩容”后的新版目录，部分外企经营的重磅明星产品对应的通用名入选，包括辉瑞的络活喜（通用名氨氯地平，治疗高血压与心绞痛）、诺华的代文（通用名缬沙坦，治疗高血压、保护心脑肾）、赛诺菲的波立维（通用名氯吡格雷，一种血小板聚集抑制剂）等。 
    “不仅是明星产品，新版目录大幅增加了外企药品的品种，通用名入选对于外企算是一个难题。”中国外资药品研制和开发行业委员会（RDPAC）一位管理人员对早报记者说明。 
    众所周知，基本药物是适应基本医疗卫生需求的药品，而《国家基本药物目录》是医疗机构配备使用药品的依据，2009年版目录包括307种药物，新版目录则收入520种药物。基本药物的招标采用招采合一、量价挂钩等制度，但往往会出现价低者得的现象。 
    外企如果参加招标，就意味着要降价，与国内的仿制药相比，外企在产品质量保证体系中的投入较大，价格不可能达到与仿制药相的程度，否则质量上就没有保证了。 
    前述外企明星产品在全球销售额动辄以数十亿美元计。以波立维为例，据国外专业生物医药网站GEN的统计，其在2011年与2012年合计为赛诺菲带来55亿美元的收入。 
    需要强调的是，前述明星产品在国内有着大量相对价格较低的仿制产品。 
    而外企如果不参加招标，或许意味着市场的萎缩。上述管理人员进一步解释称，这意味相关产品要退出基层市场，而且，由于国家要求二、三级医院也要求使用一些基药，所以外企的这一传统市场也可能会被蚕食。 
    在《卫生部关于印发2013年全国卫生工作会议文件的通知》中有规定，二级医院基本药物使用量和销售额都应达到40%至50%，其中县级医院综合改革试点县的二级医院应达到50%左右；三级医院基本药物销售额要达到25%-30%。 
    实际上，参加招标有着“价跌量涨”的微妙关系。此前，有国内药企负责人向早报记者表示，降价中标意味着药品可以向基层医院覆盖，销售渠道能够拓宽，销量增大带来的利润是否能够弥补降价这部分的差额，要综合考虑。 
    在2009年版的基药目录中，辛伐他汀（降血脂药物）入选，默沙东将该通用名对应的明星产品“舒降之”的药价，相比发改委规定的最高限价降了超过50%，在多个省份参加招标并中标。不过，默沙东并没有公布这款药此后在中国的销售情况，具体营收情况不得而知。 
    舒降之的降价行为属于特列，默沙东有着自己的商业策略，并不具有示范效应。 
    需要说明的是，明星产品不主动降价，也有进入地方基药中标目录的先例，并不完全是价低者得。
    中国医药企业管理协会昨日透露表示，近两年基本药物招标中唯低价是取现象一直为业内诟病，在行业上下呼吁下，目前局面正在扭转。据协会透露，相关部门正在推进建立药品质量综合评价体系工作，推进药品集中采购工作向质量导向转变。 
　　昨日，中国医药企业管理协会和40多位医药界两会代表委员联名签名，建议未来应把采购权和定价权从省级集中采购转回到公立医疗机构，以根除隐性二次议价现象。 
　　药品集中采购将向质量导向转变 
  　协会负责人介绍表示，此前基本药物双信封招标中采取先投技术标、再投商务标的做法，而商务标是一个衡量全省的量由最低价者独家中标，人为制造了恶性竞争，逼迫企业以接近甚至是低于成本价投标，过去几年对于医药产业市场秩序带来了明显负面影响。 
　　目前政府相关部门正在推进建立药品质量综合评价体系工作，以推进药品集中采购的“三个转变”，包括从注重建设平台向深化机制创新转变，从注重降低药品价格向注重药品质量价格综合效果转变，从注重药品招投标向注重采购合同履行和药品使用转变，唯低价是取的竞争秩序正在得到扭转。 
　　而对于未来药品招标改革，二次议价则取代了基药招标，成为今年医药界代表委员最关心的话题。据协会介绍，目前中国地方包办的药品招标政策正严重异化，已经成为药品进入市场的二次行政管制，各省集中采购机构只招不采也造成了当前医药市场严重“高定价、大回扣”的隐性二次议价现象。 
　　对此，昨日中国医药企业管理协会和40多位医药界两会代表委员联名签名，建议未来应把采购权和定价权从省级集中采购转回到公立医疗机构，在进一步落实公立医院独立法人地位和管办分开等配套措施的前提下，未来逐步取消政府主导的药品集中招标采购，归还公立医疗机构的药品采购权和定价权。 
　　医院设备管理标准开始起草 
　　促进医疗器械行业发展也是今年两会医药界代表委员关注的热点话题。医疗器械行业协会负责人昨日表示，当前中国医疗资源配置过多集中在大城市、大型医疗机构，其中政府医疗政策导向是导致医疗资源配置失衡的一个重要原因。 
　　对此，上述负责人表示，未来配合新型城镇化的发展，应大力改变和调整原有医疗器械配置原则，适当放宽医疗器械配置标准，增加CT、X光机等大型医疗器械的投入，并充分运用政府投资和社会医疗资源，购置远程会诊设备和系统资源，建立起医疗互助、鼓励和扶持远程会诊的发展。 
　　从卫生部规财司获悉，加强基层医疗设备能力建设和各级医疗机构间联合治疗能力确实是未来规划方向，而在进一步提高国内医疗设备技术水平、保证质量安全的基础上，未来在设备采购上也将向国产医疗器械设备倾斜。此外，协会透露，卫生部目前正在起草院内医疗设备管理标准，未来将进一步加强医疗机构设备监管和提高对其质量和使用的要求。 

来源：中国行业研究网